Der für das Titelbild der Filmdokumentation ausgewählte Bildausschnitt ist Teil einer historischen Fotografie, die vermutlich aus den 1920er-/30er-Jahren stammt. Das Vollbild zeigt Pflegerinnen, Patientinnen und eine weitere weibliche – nicht eindeutig zuordenbare – Person im Garten der „Landes-Heil- und Pflegeanstalt für Geistes- und Nervenkranke“ in Hall. Der Fotograf ist unbekannt. In psychiatrischen Anstalten war es bis in die 1980er-Jahre üblich, dass Frauen von Frauen und Männer von Männern gepflegt wurden. Deshalb ist es nicht verwunderlich, dass auf dem Foto nur weibliche Personen zu sehen sind. 1881 übernahm in Hall der Orden der Barmherzigen Schwestern, 1882 in Pergine der Schwestern der Göttlichen Vorsehung die Pflege der weiblichen Patienten. Die weltlichen Pflegerinnen waren den geistlichen Schwestern üblicherweise unterstellt. Der für das Unterrichtsbeispiel ausgewählte Bildausschnitt zeigt zwei Konstellationen der historischen psychiatrischen Pflege: Zwang und Fürsorge, symbolisiert durch den Schlüsselbund einerseits und die haltende Hand andererseits.

Professionsgeschichte als Ausbildungsgeschichte

(Download PDF)

Beginnen wir mit der Feststellung, dass sich die Pflege heute als eigenständige Berufsgruppe mit eigens definierten Rechten und Pflichten versteht. Die gesetzliche Grundlage für Pflegeberufe bildet in Österreich das Gesundheits- und Krankenpflegegesetz.[1] Für die autonome Provinz Bozen gelten teils nationale, teils provinziale rechtliche Bestimmungen für die berufliche Tätigkeit der Krankenpflegerin, der Kinderkrankenpflegerin und Sanitätsassistentin in Form eines Ausbildungscurriculums, eines Berufsprofils, einer Vereinbarung Krankenpflegerin-Bürgerin und dem Deontologischen Kodex.[2]

Für Gesundheits- und Krankenpflegeberufe sind Gesetze und Regelungen hinsichtlich des Tätigkeitsbereichs, der Berufsberechtigung, der Ausbildung und vieler weiterer Bereiche allerdings erst seit relativ kurzer Zeit zur Selbstverständlichkeit geworden. Um genau zu sein, wird das österreichische Gesundheits- und Krankenpflegegesetz im Juli 2011 gerade einmal 14 Jahre alt. Seit damals löst sich die Pflege vom Status des Hilfsberufs der Ärztinnen und Ärzte, theoretische Modelle nehmen Einzug in die Ausbildung, pflegerische Handlungen unterliegen einem Prozessdenken. Durch den jüngsten Schritt der Akademisierung – in anderen europäischen Ländern und in den USA wurde diese Entwicklung bereits viel weiter vorangetrieben – befindet sich die Pflege auch in Österreich auf dem Weg zu einer eigenen Profession.

Sehen wir uns die Professionsgeschichte der Pflege als Ausbildungsgeschichte am Beispiel der psychiatrischen Pflege etwas genauer an.
Wie wurden psychiatrische Pflegepersonen vor 50 Jahren, vor 100 Jahren, vor 150 Jahren ausgebildet, und wer bestimmte über die Ausbildung?

Im Verlauf des 19. Jahrhunderts entwickelte sich die Psychiatrie zu einer eigenständigen medizinischen Wissenschaft. Europaweit wurden psychiatrische Anstalten, später auch psychiatrische Kliniken gegründet. Im Bereich der Pflege wurde so genanntes „Wartpersonal“ eingesetzt. „Wärterinnen“ und „Wärter“ hatten verschiedenste Aufgaben zu erfüllen. Wie schon die Berufsbezeichnung ausdrückt, war die Aufsicht der „Irren“ eine der primären Pflichten. Der Begriff der „Wartung“ umfasste daneben aber auch die Aspekte der Fürsorge und Pflege. Zusätzlich zur Pflege und Aufsichtspflicht zählten Putz- und Reinigungstätigkeiten, das Waschen und Nähen von Wäsche, das Heizen und andere hauswirtschaftliche sowie handwerkliche Tätigkeiten zum Alltag des Pflegepersonals.

Wer dieser Lohnarbeit nachgehen wollte, brauchte keine bestimmte Ausbildung vorzuweisen. Im Allgemeinen wurde auf entsprechende Tugenden geachtet, Lese- und Schreibkenntnisse sollte zumindest das „Oberwartpersonal“ besitzen.

Die Erwerbstätigkeit der „Irrenpflege“ war über eine fehlende Berufsausbildung und einen umfassenden Aufgabenbereich hinaus durch dreierlei gekennzeichnet: durch ein schlechtes Ansehen in der Bevölkerung, durch prekäre Arbeitsbedingungen und durch geringen Lohn. Von den meisten wurde sie als letzte Möglichkeit gewählt, sich einen Lebensunterhalt zu verdienen.

Zur Mitte des 19. Jahrhunderts begann unter den Ärzten im deutschsprachigen Raum eine Diskussion, die sich im Wesentlichen darum drehte, was einen guten „Wärter“, eine gute „Wärterin“ auszeichnet, wie deren Arbeitsbedingungen aussehen sollten und vor allem, wie geeignetes „Wartpersonal“ gefunden werden konnte. In diesem Diskurs ging es auch um die Frage nach einer entsprechenden Ausbildung. Da die „Irren“ zunehmend als heilbare Kranke betrachtet wurden, damit einhergehend neue Behandlungsformen eingesetzt wurden, waren auch die Anforderungen an die Pflege einem Wandel unterworfen.

Der zweite Direktor der 1830 gegründeten „k. k. Provinzial-Irrenanstalt“ Hall, Johann Tschallener, vertrat die Ansicht, dass er sich seine „Wartindividuen“ am liebsten selbst heranbilde und dass er von einer Ausbildung derselben oder gar von einer Schule nichts wissen wolle. „Das Wartpersonal braucht gar nicht viel Wissen mitzubringen; wenn es nur guthmüthig, gelehrig und folgsam ist, dann macht sich alles in kurzer Zeit“ (Tschallener 1849). Der Arzt Eduard Kirmsse[3] war hingegen der Meinung, dass eine entsprechende Ausbildung sehr wohl dabei helfen könne, geeignetes Wartpersonal zu finden. „Meiner Ansicht nach sind, nach Art der Hebammenschulen, besondere Lehrinstitute zu errichten, in welchen für den Irrenwärterdienst sich qualificirende Subjecte aus der freien Bürgerwelt, und zwar nach einem noch zu entwerfenden allgemein verständlichen Lehrbuche eine bestimmt Zeit hindurch unterrichtet werden“ (Kirmsse, 1846). [ausführlicher in: Quelle A und B].

In den allermeisten psychiatrischen Institutionen dauerte die Festlegung interner Ausbildungsregelungen bis zum Beginn des 20. Jahrhunderts, von allgemeingültigen Regelungen ist man nach wie vor noch weit entfernt.

In der Anstalt in Hall erfolgten Ausbildungsvorschriften neben Dienst- und Lohnfragen für Pflegerinnen und Pfleger seit 1911 nach dem so genannten „Normale“ [Quelle C]. Die Ausbildung darf man sich aber nicht in einem heutigen Sinn vorstellen. Sie bestand vor allem in ärztlichen Instruktionen, in der Vermittlung von Dienstvorschriften und im wechselseitig einfachen Anlernen. Lehrbücher gab es kaum, die wenigen, die im deutschsprachigen Raum zur Verfügung standen, wurden von Ärzten verfasst. Eine „Hausprüfung“ qualifizierte Pflegerinnen und Pfleger der „Landes-Heil- und Pflegeanstalt für Geisteskranke“ in Hall für die nächsten Jahrzehnte für ihren Beruf. 1954 verfügten aber nur sieben von 37 weiblichen und zwei von 41 männlichen Pflegekräften in Hall über diese hausinterne Prüfung. Das sollte sich erst mit einheitlichen Ausbildungsrichtlinien für psychiatrische Pflege ab 1961 ändern.

Damit wird ein Unterschied zwischen der allgemeinen und der psychiatrischen Pflege deutlich. Für die allgemeine Krankenpflege wurden mit dem Reichsgesetzblatt vom 25. Juni 1914, im Wissen um den Beginn des Krieges, Gründungen von Krankenpflegeschulen ermöglicht. In Innsbruck öffnete eine solche im Jahr 1919 ihre Pforten, vorerst allerdings nur für Frauen. Der erste Mann wurde erst im Jahr 1957 zugelassen. Das hängt damit zusammen, dass sich die allgemeine Krankenpflege im Verlauf des 19. Jahrhunderts zu einem bürgerlichen Frauenberuf entwickelt hatte.

Neben der Ungleichzeitigkeit in der Professionalisierung durch eine entsprechende Ausbildung gibt es somit noch einen zweiten Unterschied zwischen allgemeiner und psychiatrischer Krankenpflege. Während sich die allgemeine Krankenpflege zu einem weiblichen Beruf herausbildete, stand die psychiatrische – im Gegensatz zur Wahrnehmung, sie wäre als Wärterberuf ein männlicher – beiden Geschlechtern gleichermaßen offen: Frauen wie Männern. Männer arbeiteten auf Männerstationen, Frauen auf Frauenstationen, und dies bis in die 80er-Jahre des 20. Jahrhunderts hinein.

Diplomverleihung beim Kurs für allgemeine Krankenpflege Innsbruck 1958-1961. Privatbesitz Josef Obmascher

Mit der bundesweit einheitlichen gesetzlichen Regelung des Jahres 1961 war es, wie bereits angesprochen, erstmals möglich, ein Diplom in psychiatrischer Krankenpflege zu erlangen. Gemeinsam mit Auszubildenden der allgemeinen Krankenpflege konnte die Krankenpflegeschule besucht werden. Die zu absolvierenden Stundenanzahlen einzelner Unterrichtsfächer waren auf das jeweilige Diplom, sei es für allgemeine, psychiatrische oder auch Kinderkrankenpflege ausgerichtet.

Ähnlich wie 100 Jahre zuvor hatte man mit Personalmangel zu kämpfen, vor allem bei den männlichen Pflegekräften. In Tirol fand man einen Lösungsansatz darin, die Ausbildung berufsbegleitend anzubieten. Damit wurde über einige Jahre Männern und Frauen eine Diplomausbildung in psychiatrischer Pflege bei gleichzeitigem Bezug des vollen Gehalts ermöglicht.

Gegenwärtig kann in Österreich noch eine eigene Diplomausbildung zum psychiatrischen Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. zur psychiatrischen Gesundheits- und Krankenschwester absolviert werden. Reformen in der Psychiatrie ziehen allerdings auch grundsätzliche Änderungen der psychiatrischen Pflege nach sich. Teilten sich über beinahe 150 Jahre Ärztinnen und Ärzte sowie Pflegerinnen und Pfleger die Betreuung psychisch kranker Menschen, so zogen in den vergangenen Jahren weitere Berufsgruppen in stationäre und außerstationäre Betreuungseinrichtungen ein. Es könnte daher sein, dass – wie in Italien schon jetzt – in Zukunft auf eine eigene psychiatrische Pflegeausbildung verzichtet wird. Deren bisherige Aufgaben könnten Teil einer generalisierten Pflegeausbildung werden. Jedenfalls steht die psychiatrische Pflege im Speziellen und die Pflege im Allgemeinen vor der Herausforderung, ihr zukünftiges Berufsprofil neu zu definieren und als Profession eine wissenschaftlich begründete Basis zu entwickeln beziehungsweise weiter voranzutreiben.

[1] Als Download verfügbar RIS
[2] Deontologischer Kodex 2009 Als Download verfügbar Berufsverband Südtirol
[3] Dr. Carl Eduard Kirmsse war den Autoreniformationen in der Allgemeinen Zeitschrift für Psychiatrie zufolge, Assistenzarzt an der der königl. sächsischen Irren- und Landesversorgungsanstalt zu Colditz gewesen, bevor er sich in Altenburg als prakt. Arzt,  Wundarzt, Geburtshelfer und “Secretair der naturforschenden Gesellschaft des Osterlandes” niederließ.

Die beiden Dokumente aus der Mitte des 19. Jahrhunderts zeigen die Kontroverse zweier Ärzte hinsichtlich der Wärter- und Ausbildungsfrage. Der Titel eines öffentlichen Preisausschreibens der Leipziger Zeitung aus dem Jahr 1842 lautete: „Wie können für Irrenanstalten menschenliebende Wärter und Aufseher gewonnen werden?“ Der Arzt Eduard Kirmsse hat sich an der Ausschreibung beteiligt, der zweite  Direktor der 1830 in Hall gegründeten „k.k. Provinzial-Irrenanstalt“, Johann Tschallener, hat die Preisschriften aus seiner Sicht kommentiert. Anhand ausgewählter Ausschnitte aus ihren Schreiben wird ihre divergierende Sicht der Dinge deutlich.

In diesen Regelungen aus dem „Normale“ vom Jahr 1911 finden sich Vorschriften, welche Qualifikationen eine definitive Anstellung als weltliche Pflegeperson in der Heil- und Pflegeanstalt Hall und Pergine ermöglichen. Neben einer Probezeit waren aus formaler Sicht auch erste Prüfungen abzulegen.